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第一百五十六章 她太像你了

重生之医行天下 妙手秀才 3347 2022-09-09 22:19

  

  “丁主任的想法,非常值得在医院层面推广。推广的工作,请叶科长回去好好考虑,由医务科出面,各科主任为责任主体,一定要开展。”

  “下面,我来说说我对这个病人的看法。”林琳话锋一转,开始了对病人的分析。

  “这个病人为一中年女性,亚急性起病,进行性发展。主要的症状是放电样的、剧烈的疼痛,同时伴随有肢体的麻木和乏力。”

  “入院后,经过用地塞米松的治疗,病人的情况有所好转。疼痛减轻,疼痛出现的频率降低。”

  “在病人所做过的大型仪器检查中,最有价值的,是头部磁共振的检查。虽然没有发现异常,但阴性的结果,对我们也有很大的参考价值。”

  “大家看到我诱发病人疼痛的方式,其实,就是病人平时疼痛的真实反映。这种体征,叫‘低头触电征’。里面没有痛字,但触电样的疼痛,是非常痛苦的。”

  “我今天查到的体征,还包括有,左侧肢体的乏力,当然,这是相对于右侧而言。右侧肢体的感觉障碍,闭目难立征阳性,左侧肢体的病理征阳性,双下肢腱反射亢进,双上肢肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射活跃。”

  “这两个反射的不同,不知道大家看到了没有。这个体征,对定位诊断,特别是脊髓纵向的定位诊断,有着特别的意义。”

  “还有,病人的双下肢的关节位置觉和关节运动觉都是消失的,这与闭目难立征是相符合的。”

  “结合上面的症状和体征,在定位诊断上,我考虑,病人病变的部位在颈髓。纵向的定位,病变以第五颈髓为中心,波及到上下的脊髓。”

  “横向的定位,病变靠左侧偏后方,以后索损害为主,同时波及到锥体束和感觉传导纤维。”

  “大家一定很关心,这个病人的定性诊断,也就是,她究竟患的是什么病。”

  “如果我的判断没错,病人患的是一种并不是很常见的神经系统疾病,叫脊髓型多发性硬化。这种类型,主要出现在亚洲人群。”

  “所以,下一步需要做的检查,是做一个颈髓的磁共振。目前,在血液学和脑脊液检查方面,还没有一种针对性很强的特异性检查方法。”

  “治疗上,可以将静脉滴注的地塞米松改成口服的强的松,可以从每天60毫克开始,根据病人的情况,逐步调整。毕竟,这种疾病,是需要长期服药的。”

  “另外,可以加用卡马西平,用量从每天三次,每次0.1克开始。用药期间,要注意卡马西平的副作用,比如皮疹,比如白细胞降低,比如低钠血症等。”

  “最后,这个病人可以在晚上睡前给予安定服用。一来,安定可以提高痛阈,从而减少疼痛的发生。二来,激素的应用,导致病人失眠,使用安定,可以解除病人失眠的痛苦。”

  “林院长,您刚才说,头部磁共振阴性也很重要。具体在这个病人身上,有特别意义吗?”叶秀听得很仔细。

  “有,意义还很大。我刚才说了,亚洲人的多发性硬化,以脊髓型为主,但不代表亚洲人不会有脑型的多发性硬化。甚至,有些病人,可以同时累及大脑半球和脊髓。”

  “所以,脑部磁共振阴性,让我们排除了脑部受累的可能。”林琳的前世,对于这类疾病,是有过探索的。

  “林院长的分析,打开了我们的思路。看来,我们要多看书学习才行。据我所知,林院长是图书馆的常客,看了大量的国外医学杂志。”

  “我顺着丁主任刚才的思路,我们是不是在课内开展专题的业务学习呢?”卓一明也是一位很爱学习的人。

  “卓老师的建议,非常好。回头,丁主任研究一下。医院很快就要进入三级甲等医院的评审工作,不能将大家搞得太疲劳。”

  “是不是先从每月一题开始,每个人都要参与,都要准备。一个题目,如果发散开来,涉及的问题可以很多。一年下来,大家能学到的知识,一定不少。”林琳给出具体的建议。

  “我赞同林院长的建议。每月一题,不多,大家可以有充分的时间去准备,也不至于使大家太紧张,太劳累。丁主任,算我一个哈。”凌晓云积极表态。

  “我和叶科长,在接下来的时间里,工作会非常繁忙。下午,叶科长要到广城封闭学习一周。回来后,要参与制定评审工作的各种章程和细则,呵呵,熬夜,估计成为未来几个月的常态。”

  “所以,我和叶科长,暂时不参与这个学习计划。不过,遇到特殊的病例,需要我来参与商量的,可以随时叫我。”

  “非常感谢卓老师的提议,感谢林院长的具体建议,感谢凌主任的支持。我也觉得,业务水平要提高,必须要不断学习新的知识。”

  “我现在还记得,林院长英语考试拿98.5分的情形。林院长所付出的努力,是我们想象不到的。大家看到的,是林院长的厉害。而大家没看到的,是林院长从不间断的学习。”

  “我觉得,今天林院长的查房,实在太值了。不仅解决了临床问题,还为我们指明了学习的方向。”

  “我一定会与凌主任、卓老师和李老师他们一起,研究出一个方案,使我们全科都动起来。再次感谢林院长!”丁凤作了总结性发言。

  叶秀站起来,来到丁凤身边,说:“丁主任,您的总结太好了。哈哈,值,真是太值了。”

  “对呀,我们就更值了,你可是花了真金白银的哦。”

  “那也值呀,这些知识点,有钱都买不到的哦。”

  “呵呵,叶科长,赶紧去准备吧,别耽误了。”林琳笑着对叶秀说。

  “好,林院长,我走了。”叶秀向着林琳,做了一个OK的手势,然后转身快速离开。

  凌晓云看着叶秀远去的背影,对林琳说:“林院长,看着她,有点想起你以前的样子。你这个师妹,太像你了。”

  

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